腰椎椎間板ヘルニア｜足のしびれ・坐骨神経痛の原因と治療法を整形外科医が解説｜世田谷区の整形外科
gotokuji-seikeigeka腰椎椎間板ヘルニアについて解説します。「腰から足にかけてビリッと走る痛み」「前かがみになると痛みが強くなる」「足の裏がしびれる」——こうした症状は椎間板ヘルニアのサインかもしれません。
腰椎椎間板ヘルニアとは
背骨の骨と骨の間にある椎間板（クッションの役割）の中身（髄核）が、外側の線維輪を破って飛び出し、脊柱管内や椎間孔で神経根（まれに馬尾）を圧迫する状態です。20〜40代の働き盛りに多く、男性にやや多いとされています。
最も多いのはL4/5・L5/S1（腰の下の方）の高さで、坐骨神経痛の代表的な原因疾患です。
主な症状
- 片側のお尻から太もも・ふくらはぎ・足先へ走る痛み（坐骨神経痛）
- 足のしびれ・感覚の鈍さ
- 前かがみ・座位・咳やくしゃみで悪化
- 腰痛（ヘルニアでは足の症状の方が強いことが多い）
- 足首やつま先の力が入りにくい（進行例）
脊柱管狭窄症との違い
| 椎間板ヘルニア | 脊柱管狭窄症 | |
|---|---|---|
| 年齢 | 20〜40代に多い | 60代以降に多い |
| 楽な姿勢 | 立つ・反らす | 前かがみ・座る |
| 歩行 | 歩ける（痛みは出る） | 間欠跛行（休むと歩ける） |
| 症状の側 | 片側が多い | 両側のことも多い |
「前かがみで楽になるか、つらくなるか」が鑑別の手がかりになります。
診断
- SLRテスト（下肢伸展挙上テスト）：仰向けで足を挙げると痛みが誘発される
- 腱反射・筋力・感覚の評価（障害されている神経の高さを推定）
- X線検査：椎間板は写りませんが、すべり症や骨の変形を評価
- MRI検査：ヘルニアの部位や程度の評価に最も有用です。ただし症状のない方にも画像上のヘルニアはみられるため、症状・神経学的所見と合わせて診断します（必要に応じて連携医療機関へ紹介）
治療法
1. 保存療法（多くはこれで改善が期待されます）
飛び出したヘルニアは、体の免疫細胞に吸収されて自然に小さくなることがあると知られています。そのため、まずは保存療法が基本です。
- 活動の調整と姿勢指導：痛みの出る姿勢を避けながら、可能な範囲で日常の活動を続ける（長期の安静臥床はすすめられていません）
- 薬物療法：消炎鎮痛剤、神経障害性疼痛治療薬、ビタミンB12製剤など
- 神経ブロック注射：強い痛みに対して検討
- リハビリテーション：体幹の安定化、ストレッチ、動作指導
- コルセット：急性期の負担軽減
2. 手術療法
以下の場合は手術を専門医療機関で検討します。
- 馬尾症候群（排尿・排便のトラブル、おしり・股まわりの感覚障害、両足の麻痺）がある→ 緊急手術の対象
- 足の麻痺が進行している
- 3か月程度の保存療法で改善せず、生活への支障が大きい
すぐに受診すべきサイン
- おしっこが出にくい・尿もれ・便が出しにくい
- おしりや股の周りの感覚がなくなる（サドル型のしびれ）
- つま先立ちやかかと立ちができない
- 足の力が日に日に弱くなっている
これらは馬尾症候群（排尿・排便の障害やおしり・股まわりの感覚障害）や、足の神経の麻痺が進んでいるサインのことがあります。いずれも早急な受診が必要で、とくに排尿・排便の障害をともなう場合は緊急手術が検討されます。診療時間外は救急外来の受診もご検討ください。
日常生活での注意
- 重い物は膝を曲げて体に近づけて持つ（腰を丸めて持ち上げない）
- 長時間の座位を避け、こまめに立ち上がる
- 急性期を過ぎたら、痛みの出ない範囲で体を動かす（安静のしすぎは回復を遅らせます）
- 体幹の筋力を保つ
当院での診療
豪徳寺整形外科クリニックでは、神経学的診察とX線検査により腰から足への症状の原因を評価し、薬物療法・リハビリテーション・装具療法を行っております。MRIや手術が必要と判断される場合は連携医療機関へご紹介いたします。腰から足の痛み・しびれでお困りの方はご相談ください。
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🏥 豪徳寺整形外科クリニック
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