「血液検査でリウマチの数値が正常でもリウマチのことはある？」整形外科医がわかりやすく解説｜豪徳寺整形外科
gotokuji-seikeigeka「先生、リウマチの血液検査が全部正常だったんですけど、リウマチじゃないってことですよね？」
関節の痛みや腫れが気になって受診され、血液検査をした結果、CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体）もリウマチ因子（RF）もCRP（炎症の数値）も血沈もすべて正常値——。そんな結果を見て「よかった、リウマチじゃなかった！」と安心される方は多いです。 ですが、実はこれらの検査がすべて正常でも、関節リウマチ（RA）の可能性はゼロではありません。今回は、この「隠れリウマチ」について、わかりやすくご説明します。結論：リウマチの血液検査が正常でも、リウマチの可能性はあります
関節リウマチの患者さんのおよそ2〜3割（5人に1人から3人に1人ほど）は、リウマチに関係する血液検査（CCP抗体・リウマチ因子）が陰性のまま経過します（報告によって幅があります）。これを医学用語では「血清反応陰性RA（セロネガティブRA）」と呼びます。 さらに、病気の初期段階ではCRPや血沈（炎症の指標）も正常範囲にとどまることがあるため、「採血が全部正常＝リウマチではない」とは言い切れないのです。なぜ血液検査で引っかからないリウマチがあるの？
関節リウマチは、免疫の仕組みが自分自身の関節を攻撃してしまう病気です。多くの場合、CCP抗体やリウマチ因子という「免疫の異常を示す目印」が血液中に現れます。どちらも関節リウマチの7〜8割の方で陽性になります。 ただし、この2つは性質が異なります。リウマチ因子はリウマチだけの目印ではなく、健康な方（特にご高齢の方）や、肝臓の病気・感染症などでも陽性になることがあります。一方のCCP抗体は、関節リウマチ以外で陽性になることが少ない（特異度が高い）検査です。いずれにしても、陽性・陰性だけで診断が決まるわけではありません。 そして、隠れリウマチ（血清反応陰性型）では、これらの抗体が作られないまま関節の炎症が起きています。なぜ抗体が現れないのかは、まだ十分に解明されていません（通常とは異なる免疫の仕組みが関わっていると考えられています）。関節を攻撃する炎症は起きているのに、血液検査ではそれが「見えない」のです。 被害（関節の炎症）は確かにあるのに、証拠（血液の異常値）が見つからない——そんな状態です。こんな症状があったら要注意——受診の目安
採血が正常でも、以下のような症状がある場合は、隠れリウマチの可能性を考える必要があります。- 朝のこわばりが30分以上続く（起床時に手指がこわばって動かしにくい）
- 手の指の関節（特に第2・第3関節）が腫れている
- 左右対称に関節が腫れる（両手のMCP関節やPIP関節など）
- 6週間以上、関節の腫れや痛みが続いている
- 握力が落ちた（ペットボトルの蓋が開けにくいなど）
当院での対応
当院では、血液検査だけでなく、関節エコー検査（超音波検査）を活用しています。関節エコーでは、関節の中の炎症（滑膜炎）による滑膜の腫れや関節液の増加を観察でき、炎症にともなう血流の増加（パワードプラ）もとらえることができます。 血液検査が陰性でも、エコーで関節内に炎症のサインが見つかれば、それが「隠れリウマチ」を見つける手がかりになります。ただし、エコーで炎症が見つかっても、それだけで関節リウマチと決まるわけではありません。ほかの関節の病気でも似た所見が出ることがあるため、症状の経過やレントゲン、血液検査とあわせて判断します。 関節リウマチが疑われる場合は、症状の経過や関節の所見、血液検査、レントゲン・エコーなどをあわせて診断します。メトトレキサートをはじめとする抗リウマチ薬による治療は、当院でも行っています。生物学的製剤の導入や、診断・治療の判断が難しい場合には、リウマチ専門医のいる医療機関と連携してすすめます。関節リウマチは、早期に発見して適切な治療を始めることが、関節を守るうえで大切です。「採血で異常がなかったから大丈夫」と安心しすぎず、気になる症状があればお気軽にご相談ください。まとめ
リウマチの血液検査（CCP抗体・RF・CRP・血沈）がすべて正常でも、関節リウマチの可能性はゼロではありません。リウマチ患者さんのおよそ2〜3割は、これらの検査に反応が出ない「隠れリウマチ（血清反応陰性RA）」です。関節の腫れや朝のこわばりが続く場合は、診察とエコー検査で関節の炎症を確認し、必要に応じてリウマチ専門医へご紹介しますので、お気軽に当院にご相談ください。早期に見つけて治療を始めることが、関節を守るうえで大切なポイントです。※この記事は一般的な医療情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療を行うものではありません。症状が気になる方は、必ず医師の診察を受けてください。
豪徳寺整形外科 〒154-0021 東京都世田谷区豪徳寺2-31-8 TEL: 03-5451-7878▶ 関節リウマチの要点を1ページで見る（原因・症状・治療をまとめた患者さん向けページです）
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