カロナールで痛みコントロール ── 高齢者にもやさしい鎮痛薬の使い方と肝機能への注意点｜世田谷区豪徳寺整形外科クリニック
gotokuji-seikeigeka導入：その痛み、“やさしい薬”で和らぐかもしれません
「飲むと胃がムカムカする」「年齢的に強い鎮痛薬は心配」――そんな声を外来でよく耳にします。整形外科医として私がまず検討するのがアセトアミノフェン製剤〈カロナール〉です。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）より胃腸や腎臓への負担が小さく、高齢の方でも比較的安全に痛みを抑えられる一方、“たくさん飲んでも大丈夫”ではなく、肝機能チェックが不可欠です。本記事では、正しい用量設定から注意点までを総合的に解説します。
カロナールとは？ ── 作用メカニズムと基本データ
カロナール（一般名：アセトアミノフェン）は、脳内の「痛みスイッチ」を穏やかに抑えることで鎮痛・解熱効果を発揮します。炎症そのものを強力に抑えるNSAIDsと異なり、胃粘膜や腎血流に深刻な影響を与えにくい点が最大の特長です。WHOの鎮痛薬ステップでも“第一選択”として推奨され、**日本での最大投与量は成人1日4,000 mg（体重60 kg未満では60 mg/kgまで）**と定められています。
痛みを抑えるポイント：量を適切に“増やす”ことがカギ
軽度〜中等度の痛み（変形性膝関節症、腰痛、骨折後の鈍痛など）では、単回300 mg程度から開始し、痛みが残る場合は単回500 mg〜1,000 mgまで段階的に増量することで効果が高まります。これは「血中濃度を一定レベルまで引き上げると鎮痛効果が頭打ちになる」という薬理データに基づく“容量依存的作用”です。一方、短時間での繰り返し服用・長期服用では肝障害リスクが高まるため、①1回用量1,000 mgを超えない ②4〜6時間あけて服用 ③1日4,000 mgを超えないという三つの基本ルールを必ず守りましょう。
高齢者にも安全と言われる理由
- 胃腸障害が少ない
NSAIDsで問題となる胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、アセトアミノフェンでは極めてまれです。食欲が落ちやすい高齢者でも続けやすいメリットがあります。 - 腎機能への負担が小さい
NSAIDsは腎血流を下げるため、脱水や慢性腎臓病の方では注意が必要です。アセトアミノフェンはその影響が少なく、腎機能に悪い患者さんにもつかえます。 - 抗血小板作用をほぼ示さない
ワーファリンやDOACを服用中でも出血リスクが上がりにくく、整形外科手術の周術期にも使いやすい薬剤です。
ただし「肝機能チェック」が必要
アセトアミノフェンは肝臓で代謝される過程で、一部が**肝毒性を持つ代謝物（NAPQI）**に変換されます。通常はグルタチオンが速やかに無毒化しますが、
- アルコール多飲
- B型・C型肝炎など既存の肝疾患
- 低栄養や高齢によるグルタチオン低下
が重なると解毒が追いつかず、急性肝障害を起こすことがあります。当院ではスタート時と増量時にAST・ALTを採血し、安全域を確認してから処方量を決定しています。
当院での処方フロー
- 問診・診察：痛みの種類（炎症性／神経性など）と強さを評価
- 初期用量300 mg〜500 mgで2〜3日トライ
- 効果不十分なら1回500 mg〜1,000 mgへ増量し再評価
- **定期採血**で肝酵素・腎機能をチェック
- 他の鎮痛薬やリハビリ併用で“多角的疼痛マネジメント”を提案
よくある質問（FAQ）
- Q1：市販のタイレノールと効果は同じ？
→有効成分は同じアセトアミノフェンですが、1錠当たりの量や添加物が異なります。処方薬は用量調整の自由度が高く、医師管理下で安全性が担保されます。 - Q2：妊娠中でも飲めますか？
→妊娠中に最も安全性が確立した解熱鎮痛薬ですが、必ず主治医に相談し、最小有効量・最短期間の原則を守りましょう。 - Q3：お酒を毎日飲む人はどうすれば？
→アルコール代謝とアセトアミノフェン代謝が競合し、肝障害リスクが上がります。飲酒量が多い方は1日2,000 mg以内を目安に、定期的な肝機能検査を行います。
まとめ・受診案内
カロナールは「効かなければ量を増やす」というシンプルな戦略でしっかり鎮痛効果を得られ、胃腸・腎臓にやさしい薬です。だからこそ“飲み過ぎても平気”と誤解されがちですが、肝機能という盲点を忘れてはいけません。自己判断での長期服用は避け、必ず医師の定期チェックを受けましょう。
痛みが続くと生活の質（QOL）は確実に低下します。「痛みに慣れる」のではなく、「痛みを適切に抑える」ことで、リハビリや運動療法の効果も最大化されます。気になる症状があれば、どうぞお気軽に豪徳寺整形外科クリニックへご相談ください。
この記事のポイント（要約）
- カロナールは胃腸・腎臓への負担が少なく、高齢者でも使いやすい第一選択の鎮痛薬。
- 鎮痛効果は用量依存性があり、最大1回1,000 mg・1日4,000 mgまで段階的に増量できる。
- アルコール多飲や肝疾患がある場合は肝障害リスクが上がるため、定期的な肝機能検査が必須。
- 当院では初期投与→増量→採血フォローの流れで安全性を担保。
- 市販薬との違いは用量設計の柔軟性と医師のモニタリング体制。
- 痛みを我慢せず、適切な鎮痛とリハビリを組み合わせることで早期回復を目指せる。
- 気になる症状や薬の疑問は、豪徳寺整形外科クリニックに気軽に問い合わせを。
