カロナールは効かない？アセトアミノフェンの正しい効果と副作用、ロキソニンとの違いを医師が解説

2025年7月3日 2026年1月26日

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導入：その痛み、“やさしい薬”で和らぐかもしれません

「飲むと胃がムカムカする」「年齢的に強い鎮痛薬は心配」――そんな声を外来でよく耳にします。整形外科医として私がまず検討するのがアセトアミノフェン製剤〈カロナール〉です。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）より胃腸や腎臓への負担が小さく、高齢の方でも比較的安全に痛みを抑えられる一方、“たくさん飲んでも大丈夫”ではなく、肝機能チェックが不可欠です。本記事では、正しい用量設定から注意点までを総合的に解説します。

カロナールとは？ ── 作用メカニズムと基本データ

カロナール（一般名：アセトアミノフェン）は、脳内の「痛みスイッチ」を穏やかに抑えることで鎮痛・解熱効果を発揮します。炎症そのものを強力に抑えるNSAIDsと異なり、胃粘膜や腎血流に深刻な影響を与えにくい点が最大の特長です。WHOの鎮痛薬ステップでも“第一選択”として推奨され、**日本での最大投与量は成人1日4,000 mg（体重60 kg未満では60 mg/kgまで）**と定められています。

痛みを抑えるポイント：量を適切に“増やす”ことがカギ

軽度〜中等度の痛み（変形性膝関節症、腰痛、骨折後の鈍痛など）では、単回300 mg程度から開始し、痛みが残る場合は単回500 mg〜1,000 mgまで段階的に増量することで効果が高まります。これは「血中濃度を一定レベルまで引き上げると鎮痛効果が頭打ちになる」という薬理データに基づく“容量依存的作用”です。一方、短時間での繰り返し服用・長期服用では肝障害リスクが高まるため、①1回用量1,000 mgを超えない ②4〜6時間あけて服用 ③1日4,000 mgを超えないという三つの基本ルールを必ず守りましょう。

高齢者にも安全と言われる理由

胃腸障害が少ない
NSAIDsで問題となる胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、アセトアミノフェンでは極めてまれです。食欲が落ちやすい高齢者でも続けやすいメリットがあります。
腎機能への負担が小さい
NSAIDsは腎血流を下げるため、脱水や慢性腎臓病の方では注意が必要です。アセトアミノフェンはその影響が少なく、腎機能に悪い患者さんにもつかえます。
抗血小板作用をほぼ示さない
ワーファリンやDOACを服用中でも出血リスクが上がりにくく、整形外科手術の周術期にも使いやすい薬剤です。

ただし「肝機能チェック」が必要

アセトアミノフェンは肝臓で代謝される過程で、一部が**肝毒性を持つ代謝物（NAPQI）**に変換されます。通常はグルタチオンが速やかに無毒化しますが、

アルコール多飲
B型・C型肝炎など既存の肝疾患
低栄養や高齢によるグルタチオン低下
が重なると解毒が追いつかず、急性肝障害を起こすことがあります。当院ではスタート時と増量時にAST・ALTを採血し、安全域を確認してから処方量を決定しています。

当院での処方フロー

問診・診察：痛みの種類（炎症性／神経性など）と強さを評価
初期用量300 mg〜500 mgで2〜3日トライ
効果不十分なら1回500 mg〜1,000 mgへ増量し再評価
**定期採血**で肝酵素・腎機能をチェック
他の鎮痛薬やリハビリ併用で“多角的疼痛マネジメント”を提案

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カロナール（アセトアミノフェン）とロキソニンの違い

患者さんから一番多い質問のひとつが「結局どっちがいいの？」です。
結論から言うと、**痛みのタイプ（炎症が主役かどうか）と体質（胃・腎臓など）**で選び方が変わります。

カロナール（成分：アセトアミノフェン）

向いている症状

発熱
頭痛
のどの痛み
風邪の熱・だるさ
筋肉痛など「軽〜中等度の痛み」

特徴（メリット）

胃への負担が少ない
腎臓への影響が比較的少ない
「まず安全に使いたい」「持病があってNSAIDsを避けたい」ケースで選びやすい薬です。

苦手なところ（弱点）

腫れや強い炎症が前面に出ている痛み（関節炎の強い痛み、強い腫れを伴う痛みなど）では、効きが物足りないことがあります。

ロキソニン（成分：ロキソプロフェン＝NSAIDs）

向いている症状

腫れを伴う痛み
関節痛
捻挫など外傷後の痛み
歯痛など

特徴（メリット）

炎症を抑える力が強い
「ズキズキ・腫れて熱っぽい」タイプの痛みに強いのが特徴です。

注意点

胃荒れ（胃痛・胃もたれ）
腎機能への負担
むくみ・血圧上昇 などが出やすいことがあり、体質や状況によっては胃薬を併用することも多いです。

どう使い分ける？

腫れ・炎症が主役の痛み → ロキソニンが得意
胃にやさしさ優先／熱や軽めの痛み → カロナールが向きやすい

迷うときは、症状だけでなく「胃が弱い」「腎臓が心配」「持病や内服がある」など背景も大事。気になる場合は医師・薬剤師に相談してください。

よくある質問（FAQ）

Q1：市販のタイレノールと効果は同じ？
→有効成分は同じアセトアミノフェンですが、1錠当たりの量や添加物が異なります。処方薬は用量調整の自由度が高く、医師管理下で安全性が担保されます。
Q2：妊娠中でも飲めますか？
→妊娠中に最も安全性が確立した解熱鎮痛薬ですが、必ず主治医に相談し、最小有効量・最短期間の原則を守りましょう。
Q3：お酒を毎日飲む人はどうすれば？
→アルコール代謝とアセトアミノフェン代謝が競合し、肝障害リスクが上がります。飲酒量が多い方は1日2,000 mg以内を目安に、定期的な肝機能検査を行います。